账号:
密码:
霸天书 > 都市 > 医学模拟器 > 医学模拟器 第265节
  然后陈庭业就看向了王耀翔,眼神转了几个圈,而后说:“王医生,你要不去对面帮曾主任和李主任的忙吧?这边有我和小周两个人就够了。”
  王耀翔顿时内心受到了一万点暴击的真实伤害!
  卧槽,小周和王医生之间的称呼存在差距就算了,还要赶我走?
  但头很老实地点了点:“好的,陈教授。”
  然后默默地带着旁边的住院医师离开了,陈庭业是教授,而且是外院教授,有绝对的选择带谁玩和不带谁玩的权力,你要不同意,他所有人都不带了。
  陈庭业扫清了其他障碍之后,便与周成二人分别戴上了‘矿工’眼镜,开始仔细地整理起清创后的肌肉起来。
  肌肉存在着毁损伤,该切的坏死组织切过了。
  有些断裂掉的,也只是缝合起来,但是走形很紊乱,有一些肌肉存在着撕脱,没连接上。
  所以肌肉起止点的固定,非常讲究,稍微不对,对术后功能的恢复,就是致命的。
  断指再植的评估,有几个大门槛。
  能不能活,不能活别说断肢再植的事情。
  有没有功能,没有功能就别提自己是手外科的医生,在做断指再植。
  有功能的恢复,算入了门。恢复了多少,再见真章。
  陈庭业顿时深吸了一口气,底气十足地对周成道:“小周,我们第一个恢复的是肱桡肌的止点啊……”
  断肢再植术的缝合,如今很多地级市的医生也能做,也做得下来,只是缝合得好不好的区别,但是不算高深的技术了,如何保留更多的功能,需要注意的细节其实还有很多。
  陈庭业之所以敢坐镇一个省份的断肢再植术,就是因为他会的花样很多,现在才是他表演的时候。
  肌肉的解剖,分为起点和止点,中间就是走形。
  肌肉的解剖,决定着活动的幅度和收缩时的运动轨迹,因此与周成只要说做哪里就好了。
  周成闻言,点了点头,把肱桡肌给找到了。
  而因为受伤的位置是在肘部与前臂移行处,因此没有肱桡肌的起点,只需要处理止点。
  周成细致地用血管钳,仔细地观摩着肱桡肌的残存,然后看着陈庭业拿着克氏针,略有些郁闷的样子。
  周成便低声说:“陈教授,我们这边没有铆钉。”
  肌肉的起止点重建,最好的工具就是铆钉来固定,不过,那玩意儿是运动医学的主要武器,在八医院这个运动医学都还没开门的地方,可找不到这东西。
  陈庭业问了下巡回护士,确定了没有之后,神色就纠结起来,叹了一口气:“那就用传统的办法吧。”
  巧妇难为无米之炊。
  有什么用什么咯。
  周成就主动地把肱桡肌的止点处,稍微往原本的外侧张了一个角度。
  陈庭业见状,神色微微一怔,而后压低声音说:“肱桡肌的止点,可以稍微往内侧收拢点。它虽然止于桡骨茎突的外侧,但也不用这么外。”
  肱桡肌起于肱骨外上髁上缘的近端1/3,外侧肌间隔。止于桡骨茎突的底部外侧。这是它的解剖学结构。
  陈庭业以为周成不太明白。
  周成却稍微翻了一下肘关节近端处,桡管位置,低声说:“陈教授,桡管内有桡神经。”
  “桡管内侧壁为肱肌,外侧壁为肱桡肌。”
  “肱桡的肌纤维桥斜跨于肱肌、肱桡肌的表面,可以加强肱肌及肱桡肌屈肘的作用,它能限制肱桡肌屈肘时向外侧滑移,同时也能协同肱肌的屈肘作用并紧张前臂深筋膜,类似于肱二头肌腱膜的作用。”
  周成点到即止,他相信,陈庭业肯定明白了他的意思。
  陈庭业稍微错愕——
  周成的提醒,让他想起来了一个细节性的问题。
  桡管是桡神经的通道,当肘关节肿胀或髁上骨折时,桡管的正常位置发生变化,肱桡肌纤维桥有限制肱桡肌及肱肌移位的作用,同时也限制了桡管下端扩张,导致桡管内压力升高,如不能阻止这种变化,就会出现挠管综合征。
  故在治疗肘关节肿胀、肱骨髁上骨折时应行脱水、制动等方法降低桡管内的压力。在桡管内行桡神经松解术时,应首先切开此纤维桥,以便显露桡神经及其分支。
  桡神经与肱桡肌纤维桥7o%不直接相贴,3o%直接相贴,这说明肱桡肌纤维桥可能性压迫桡神经均一个解剖因素,是桡管综合征的原因一,但大多数情况下不会直接压迫,当在肿胀、骨折等病理状态下它是产生桡管综合征的潜在或直接原因。
  这个细节,虽然好像单纯只是在说桡管综合征的形成,但其实,假如反着来看,如果肱桡肌移位了,也会导致桡管内压力升高。
  所以,周成现在把肱桡肌的止点更加靠外一些,是为了避免导致类似的症状发生么?
  陈庭业的头皮顿时阵阵发麻起来。
  外行看热闹,内行看门道。
  越是懂得多,在遇到与懂行的人聊天的时候,会觉得收获更深。周成这些知识与理解,已经渐渐超出了解剖学的范畴,而是把整体都考虑进去了。
  而这些思路,明显是之前在断肢再植的领域里,没人会注意到的问题。
  周成他到底是如何想到的?
  临时起意,还是早就知道?
  他能预料到这个病人受伤,而且还正好知道肱桡肌的肌肉止点损伤?所以提前做了功课?
  绝对不可能!
  陈庭业是坚定的唯物主义信仰者,这种玄幻的思维,他绝对不信,所以就只可能是周成当场想出来的应对方案。
  陈庭业的眼神和额纹一会儿紧皱,一会儿舒展,格外精彩。
  周成就以为陈庭业是不相信,就退步道:“陈教授,等会儿可以临时固定之后,我们做个肱桡肌的收缩试验就好了。”
  “桡神经的远端本就作了缝合,所以近端不宜再受到什么压迫!”
  “并且我们还要把肱桡肌的纤维桥给切断!”
  陈庭业闻言一惊,瞳孔里异色一闪之后,语气变成了寻常,说:“好,有道理,我来复位固定!”
  陈庭业很快想明白了,当场就不再多逼逼了。
  只是他觉得,后面,肯定还有颇多可以与周成聊的,问题和交流的内容太多,发散下去,几天几夜都讲不完,所以,就只能择日再说。
  今天就只做事。
  于是,在外人看来,周成和陈庭业就是单纯地讨论了一下简单的解剖学知识,所以都没太多的关注,甚至连杨弋风,因为没有亲眼往这边看,都没能反应过来。
  周成和陈庭业的这一次对线,实则会引起一场学术震荡,或者说是学术盛宴!
  虽然是毁损伤,但实则,需要重建止点的肌肉并不是很多!
  总共三条,肱桡肌、肱肌、旋前圆肌这三块主要屈肘肌及肱三头肌的止点。
  而陈庭业的手术速度也蛮快,他把肌肉止点做好做完的时候,对面的曾异和李长宏两个人才完成了肌肉的缝合!
  虽然是中场转过去的,但是实则,止点的重建,比起肌肉的缝合,要困难和复杂得多,需要考虑的因素,也不少。
  在这期间,陈庭业又问了周成一个问题,就是为什么要先固定肱桡肌,而不先固定肱肌,肱肌还在肱桡肌的下面,不会遮挡吗?
  周成给了个简单的答复,让陈庭业当时一愣,到现在还没晃过来,周成竟然会在这么短的时间里,考虑到这么多因素。
  这些因素,都是他平时注意不到的细节。
  这般后,陈庭业立刻带着周成转战另外一侧,而因为有了之前一侧的配合经验,两个人都是心照不宣地开始了神经的缝合与肌肉止点的重建术!
  而曾异和李长宏两个人,则是被赶去了对面做外固定支架的外固定术。
  时间缓缓流逝,很快就来到了凌晨的六点十分。
  周成和陈庭业两个人,才终于完成了这一侧的肌肉止点重建,右侧的肘关节毁损得比左侧更加严重,所以需要重建的肌肉止点,达到了五条之多。
  每一条的重建,周成和陈庭业两个人,都考虑到了诸多因素,在手术的过程中,用眼神和血管钳‘交流’!
  周成若是有想法,就用血管钳来指出位置,而陈庭业则是会根据自己的理解,指出来自己觉得最为合适的位置。
  如果不一致,就开始细致地讨论。
  这五条肌腱止点的重建,以周成做主了四条,陈庭业做主了一条而告终!
  周成觉得颇为意外,怎么也想不到,为何那条肌腱的止点,会是陈庭业说得更有道理呢?他的肌腱止点重建术,明明是完美等级。
  按照道理说,陈庭业一局都赢不了才对啊。
  周成的表情稍显纠结。
  可周成这表情,却把陈庭业搞得郁闷了,拍了拍周成肩膀,上下压槽不断咬合着上下嘴唇,盯着周成看,可周成仍一副回想的眼神,没开口说话的意思。
  最后无语问周成,道:“你不会是想不通吧?”
  周成忙转头,似乎很意外陈庭业会找他说话。
  陈庭业算是真明白了,这周成是真的敢想啊,自己只是指了他一处错误,他竟然还觉得郁闷。
  欸,大哥,我是教授还是你是教授?
  我这还没觉得想不通了,你若是只有这个城府和心眼的话,你真不适合当医生啊。
  周成忙解释说:“陈教授,我不是想不明白,而是我觉得,您刚刚讲的那条肌腱的止点重建,应该不是常规的思路。”
  “若是能把这个点想明白,以后裨益不小。”
  周成这是实话,能够得到陈庭业的指点和纠正,是好事。
  模拟世界里的完美等级,并非永远完美,也肯定不是最高等级,刚刚陈庭业的话,可能是重新定义完美级别的一条路。
  要重新定义完美,需要花费的工夫不小,而且还需要十分巧妙的思路才行。
  陈庭业听到周成这么解释,心情倒是舒缓不少:“有求学之心是好事,虚心也是极为必要的。自己一个人想不明白,才要更多人之间讨论交流。”
  “三个臭皮匠,胜过诸葛亮,不然你以为学术交流是搞着玩的么?”
  “算了,也说不清楚。”
  “现在有空吗?”陈庭业与周成逐渐走到无菌手术衣的回收桶旁,陈庭业问周成,显然是想拉他聊一聊。
  然后杨弋风已经在手术计时面板的旁边给困得趴下去了!
  陈庭业心里暗道,杨弋风这小子心是真大啊,还以为自己是不折不扣的,不可替代的天才啊?
  不过,杨弋风也是蛮可怜的。
  人生大事,父母双亡这一关就是劫数,若过得去,一生坦途。若过不去,便是会痛苦一辈子。
  况且杨弋风遇到的父母双亡,与其他人还不一样。
  或许,像他如今这样潇洒的活着,对他而言是最好的。反正人这一辈子,不过穿衣吃饭生活这几个字,杨弋风如今靠着自己的其他努力,都有可能实现财务自由。